“癌症年轻化”提法不谨慎——专访北京抗癌协会早癌筛查专业委员会主任委员杜鹏

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跟着医疗技能的开展，癌症逐步转变为可防可治的慢性病，癌症防治着重关口前移、重在防备。

《眺望东方周刊》记者简宏妮修改顾佳贇

2024年1月23日，山西运城，医护人员在为盐湖区居民进行乳腺癌和宫颈癌筛查。图为医护人员为居民剖析面部皮肤检测成果

近来发表于《英国医学杂志·肿瘤学》的一项研讨显现，2019年全球早发型癌症病例数超越326万，发病率较1990年添加79.1%，病亡率较1990年添加27.7%。这必定论是否意味着癌症的发病率趋于年青化？哪些癌症会“盯上”年青人？早癌筛查又应当怎么做？针对这些大众高度注重的问题，《眺望东方周刊》日前专访了北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师、北京抗癌协会早癌筛查专业委员会主任委员杜鹏。

杜鹏

癌症检出率添加

《眺望东方周刊》：近来，《天然》（Nature）杂志发表文章指出，全球范围内多种类型的早发型癌症（指确诊癌症时的年纪＜50岁）发病率呈上升趋势。从专业视点怎么了解这必定论？这是否意味着“癌症年青化”？

杜鹏：“癌症年青化”这一提法并不科学谨慎。曾经，人们没有苦楚、没有症状便不做查看；当今，跟着体检的遍及，年青人也越来越注重健康，癌症的检出率看起来就添加了。以肺癌为例，以往或许某些患者30岁或许40岁，肺部有一个小的肿瘤或细小的病灶，可是由于没做体检就没被发现，过了几年它渐渐长大，出现症状了，患者才到医院去查看，确诊出来是肺癌，这是曩昔比较遍及的就诊进程。近年来，呼吸道感染增多，做肺部CT的概率多了，这个进程中发现了一大批肺结节患者，也筛出一部分年青的肺癌患者，这个成果并不能证明“肺癌年青化了”。当然，现在社会日子压力比较大，年青人的日子习惯也随之改动，不健康的日子习惯或许会构成一些肿瘤的发病率添加。每一种肿瘤都有其流行病学特色，大多数癌症都是从40-50岁今后发病率才逐步升高的。

事实上，从某种程度上来说，肿瘤是一种“老年病”。从肿瘤的构成机制来看，它是内因和外因结合导致的成果。内因便是人体都有一些致癌基因，这些基因在通常状况下不发病，跟着年纪添加，遭到外界环境致癌要素影响后，这些基因才开端发病。一起，这些致癌基因的易理性不一样，发病时刻也会有所不同——有的易理性很强，它或许只需求很少的、短期的影响，那么或许年青时就会发病；有些或许需求很绵长的影响，因而到必定年纪才会发病。

《眺望东方周刊》：上述文章一起指出，在早发型癌症中，消化体系癌症发病率增幅最大。现在，我国消化体系癌症的状况怎么？需求给咱们哪些预警？

杜鹏：消化道肿瘤包含几个重要的器官：食道、肝脏、结肠、直肠等等。一般意义上，消化道肿瘤指的是胃癌和肠癌。

尽管都是消化道肿瘤，但两者发病特色不一样。胃癌和饮食结构有关，如影响性的食物简略引发胃癌。在我国，胃癌和幽门螺旋杆菌感染、白酒腌制食物的摄入都有联系。因而从防备视点，引荐做幽门螺旋杆菌的查看，如发现问题就需求做抗感染医治；感觉胃部不适，就要做胃镜查看，一起削减、防止摄入含酒精饮料和影响性食物。

肠癌归于“富贵病”，高代谢的饮食简略引发肠癌。例如高蛋白、高脂肪饮食便是肠癌产生的风险要素。从防备视点，首要是饮食方面调整，多摄入粗纤维食物，一起定时做肠镜查看。

别的，一些遗传的基因问题也简略导致胃肠道肿瘤的发病率增高，如林奇综合征（一种稀有的遗传性大肠癌），出现相关指征的需求分外留意做基因方面的查看。

年青人要警觉这些癌

《眺望东方周刊》：不同肿瘤发病的年纪是否有必定规则性？哪些癌症是年青人需求分外留意的？

杜鹏：整体而言，在不同年纪段，不同肿瘤的发病率存在一些规则。比方，20岁左右或许20岁曾经，白血病、骨肿瘤、男性的生殖细胞肿瘤的产生率要高一些；20岁到40岁，乳腺癌和卵巢肿瘤的产生率比较高；四五十岁今后，胃肠道肿瘤、肺癌、宫颈癌、食道癌等肿瘤的产生率较高。

年青人需求分外注重的是：血液体系的疾病，尤其是急性血液体系疾病；骨科肿瘤，如骨肉瘤等，在年青人骨骼生长发育旺盛的阶段，骨科肿瘤高发；男性的睾丸肿瘤和女人的卵巢肿瘤，都是生育顶峰阶段高发的肿瘤。

要留意的是，这几类肿瘤在年青人中比较常见，是由肿瘤自身的特色决议的，其发病周期会集在青年时期，但这并不意味着它在青年集体中的发病率添加了。

《眺望东方周刊》：国家癌症中心数据标明，扣除人口老龄化影响，大多数癌症发病并没有出现年青化趋势，但单个癌症，如前列腺癌发病年纪散布正逐步趋向于年青人。是什么原因导致这种成果？应当怎么防备前列腺癌？

杜鹏：前列腺癌是男性最常见的癌症之一，而且大多数人发现自己患有前列腺癌现已是中晚期了。此刻现已错失最佳医治机遇，能采纳的医治手法也有限，患者的5年生存率仅有67%。

依据大数据统计，近年来前列腺癌的发病逐步年青化，以往咱们以为50岁今后才要留意，现在从40岁开端就不能漫不经心。前列腺癌发病年青化，这意味着哪怕仍是四五十来岁的“长幼伙子”，也需求严厉对待这件事。

不良的饮食偏好很大程度会添加患前列腺癌的风险。例如，长时间高油脂、高盐的“重口味”饮食习惯，加上抽烟、酗酒、熬夜这些不良日子习惯，会促进前列腺癌病变的概率骤增。人体Y染色体上的某种遗传基因与前列腺癌的发病率相关联，假如某男性的直系血亲（如父亲、爷爷等）里有前列腺癌的病例，那么他自己患前列腺癌的风险会比常人高一倍不止。

前期的前列腺癌患者治好率高达99.4%，简直能够说人人能康复。而一旦延迟、让肿瘤开展到中晚期，这一数据将骤降。

当然，坚持健康的饮食和日子作息才干最大程度下降患病风险。定时体检有助于早发现、早医治，趁病灶还未开展严峻就将其完全治好以绝后患。一般前期查看是直肠指检和PSA检测相结合的办法，这两种检测办法方便快捷、准确性高，费用也廉价，加起来不到150元。

《眺望东方周刊》：泌尿外科还有哪些肿瘤是需求特别注重的？

杜鹏：除了前列腺癌，泌尿体系肿瘤还应该注重的是肾癌和膀胱癌。前者和代谢有很大联系，后者和外界环境（如烟草、化学物质等）影响联系密切。膀胱癌前期的一个显着特色是出血（即尿血），事实上，简直一切的肿瘤前期都会出血，但由于本质器官的肿瘤，如脑瘤、肺肿瘤、肝肿瘤等，在出血之后没有一个天然的腔道往外排，因而首要限制在肿瘤内部。而膀胱由于有膀胱黏膜，一旦出血，血液便随之进入尿液中，日常就更简略发现。因而，一旦发现尿血的状况，应及时就医，扫除风险。

注重早癌筛查

《眺望东方周刊》：什么是早癌筛查？针对癌症的防治，北京抗癌协会首要做哪些作业？

杜鹏：简略来说，早癌筛查便是前期发现肿瘤，并让肿瘤在能够治好的阶段有时机得到有用医治。早癌筛查的一项重要作业便是让老百姓了解到肿瘤是怎么回事、怎么防备，一起防止肿瘤高危要素并防止肿瘤的产生。

北京抗癌协会的作业首要是以下两方面：榜首，经过抗癌协会的专家，向大众传达肿瘤的科普知道，前进老百姓的健康知道；第二，出台一些职业规范。例如，出台一些早癌筛查攻略和一致，并安排体检安排和早癌筛查安排学习和遵从，推动职业开展。

《眺望东方周刊》：肿瘤有个国际公认的“二八规律”，即80%的肿瘤发现已是晚期，治好率只需20%；20%发现在前期，治好率在80%以上。对每个人而言，前进健康办理知道，管控患癌风险，防备肿瘤，这些作业应当怎么做？

杜鹏：肿瘤的防备总共分三级。一级防备：病因防备。如经过戒烟戒酒、合理膳食、适量运动、打针疫苗（比方HPV疫苗、乙肝疫苗）等手法，防止肿瘤的产生。二级防备：早诊早治。经过一些医疗手法前期发现，早发现、早确诊、早医治，前进医治效果和治好或许性。三级防备：康复医治。经过医疗手法延伸患者的寿数，防止复发、削减并发症、防止致残等。

一级防备偏重患癌前的常态化防备，三级防备则偏重患癌后，相比之下，关于有潜在患癌风险的人群，二级防备关于下降癌症发病率、减轻患癌担负更为重要。

《眺望东方周刊》：针对体检，在日常的健康体检之外，怎么有针对性地做肿瘤的筛查？哪些人群需求分外留意？

杜鹏：一般的健康体检能查出一部分的肿瘤，但查出的份额比较低。以消化道肿瘤为例，一般的便潜血实验对肿瘤的检出率大约是30%，而胃肠镜能到达90%。

关于肿瘤筛查，咱们期望未来有一种很简略通用的办法，比方说就抽一管血，能够把一切的肿瘤都筛查出来，这是一个终极目标，可是现在还没有完成。现在针对不同的器官，查看办法是不一样的。比方针对肺癌，最好的查看手法便是肺部CT，胃肠道肿瘤的查看手法便是胃肠镜。但假如每个人都做早癌筛查，是对医疗资源的一种糟蹋，也不科学。所以，咱们总的原则是主张有高危风险的人群做早癌筛查。

首要，一个最普适的高危要素便是年纪，80%的肿瘤都是在50岁今后发病率添加的，因而只需过了50岁，都应该做一次早癌筛查。其次，针对不同疾病的风险要素，要有针对性地做早癌筛查，比方宗族有肿瘤的遗传病史需求去做相应的专项筛查，乙肝患者需求做肝癌筛查，HPV阳性的患者应该注重宫颈癌筛查。只需有一条高危要素，就应该寻求专业的医师来做判别。

2021年11月24日，在北京大学肿瘤医院某病房，行将出院的沈建群（左）向护理了解出院手续（李贺/摄）

可防可治，拥抱新技能

《眺望东方周刊》：以往咱们谈到癌症，难免会“谈癌色变”，以为它是治好率极低、病亡率极高的一种疾病，跟着健康知道的增强和医疗技能的前进，癌症可防可治的概率在大大添加。关于癌症防治的未来，你有哪些考虑和主张？

杜鹏：国际卫生安排提出：1/3的癌症完全能够防备，1/3的癌症能够经过前期发现得到完全治好，1/3的癌症能够运用现有的医疗办法延伸生命、减轻苦楚、改善日子质量。由此能够得出定论，60%-70%的癌症是能够防止产生或许治好的。从这个视点剖析，癌症好像并没有那么可怕。

现在，燃眉之急是增强民众的防癌知道，一起让医务作业者成为防癌控癌的榜首道关口。与其忧虑癌症的产生，不如活跃做好防备。我国的早癌筛查，应该从社区开端，借由社区医师的力气，将施行作业详细落实到一级医院、二级医院。大型、专科医疗安排供给学术支撑，是规范的制定者和概念的推行者。而专业的体检安排可作为早癌筛查的施行者。作为肿瘤筛查和早癌筛查的协会，应活跃推动早癌筛查的概念和规范，体检安排则需求自动学习相关规章制度和攻略。民众需求做自己健康的榜首责任人，前进健康知道，自动做早癌筛查。

需求着重的是，跟着医疗技能的开展，癌症逐步转变为可防可治的慢性病，癌症防治着重关口前移、重在防备。到2022年，我国癌症高发区域要点癌种的早诊率现已到达55%以上。

《眺望东方周刊》：除了防备，癌症医治也非常重要，近年来癌症的医治手法产生了哪些新的改变？医务作业者和患者别离应该怎么拥抱这些新改变？

杜鹏：近年来，癌症医治的手法越发精准化，首要体现在两方面：首要是外科。从现在来看，80%的肿瘤如前期发现，可经过外科手术或许放疗来治好。医疗设备和手法都在朝着更精准化的方向前进，针对肿瘤医治，尽或许经过一些微创精准手术切除肿瘤，防止损害正常器官和安排，保存正常器官安排的功用，一起又能到达肿瘤治好的意图。例如，在手术进程中经过机器人辅佐，让手术更详尽，患者康复更快，病灶切除更精准完全。

其次是内科。在进行化疗、免疫医治、靶向药物使用时更精准，削减对正常细胞的进犯效果。比方，咱们检测到肿瘤细胞上某一种具有特有表达的物质，能够经过探测器并结合药物针对地进犯，这是未来肿瘤内科医治的一个方向。

肿瘤医治精准的条件是对疾病进行更详尽的区分和更明晰的知道，找到每一种肿瘤的特色。相较其他职业，医疗职业简直没有试错时机。关于专业的医务作业者，假如现有的认知解决不了，可测验临床实验，并鼓舞患者参与临床实验。咱们国家的一切临床实验都是经过道德答应的，充沛考虑到患者的利益。基于此，对患者来说，不必忧虑临床实验的安全性或许其他问题。临床实验做得越多，咱们的立异也会越多。

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